世界狂犬病日

自2007年起，世界衛生組織便發起了“世界狂犬病日”，將每年的9月28日設立為世界狂犬病日，旨在集合眾多的合作者和志愿者，群策群力，盡快使狂犬病成為歷史。今年的活動主題是:“宣教、疫苗接種、消除狂犬病”。現如今，全球每年約6萬人死于狂犬病，中國報告的病例數量居世界第二，在消除狂犬病的這條道路上我們任重而道遠。

什么是狂犬病

狂犬病（Rabies）又稱恐水癥，是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病。狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

狂犬病病原學

狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）屬于單負病毒目，彈狀病毒科，狂犬病毒屬。狂犬病病毒顆粒呈子彈狀，長100-300nm，直徑約75nm。病毒基因組長約12kb，為不分節段的單股負鏈RNA，從3’到5’端依次編碼5種結構蛋白，分別為核蛋白N、磷蛋白 P、基質蛋白 M、糖蛋白 G和依賴RNA的RNA多聚酶L。病毒顆粒由囊膜和核衣殼兩部分組成，基因組RNA及外層緊密盤繞的N、P、L蛋白共同構成具有轉錄、翻譯功能的核衣殼；顆粒外層脂質膜表面鑲嵌著G蛋白以三聚體構成的纖突（Spike），為病毒中和抗原及與宿主受體結合的部位，M蛋白位于外殼內側和核衣殼之間，連接內外兩部分。

狂犬病致病機理

大多數病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。

嗜神經性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復制幾乎只限于神經元內。

動物實驗發現，狂犬病病毒從脊髓上行到腦的擴散速度非常迅速，一旦侵入腦則迅速增殖，腦干最先受累，也是感染最重的區域。

狂犬病潛伏期從5天至1年（通常2-3個月，極少超過1年），長短與毒力、侵入部位神經分布等因素相關。病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。

哪些動物會感染狂犬病病毒？

在自然界中，狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物，禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。而在中國，90%以上是由犬咬傷和抓傷之后導致的，因此患狂犬病（或帶狂犬病毒）的犬類對人的危害最大。

被狗或貓用舌頭舔了會感染狂犬病嗎？

1、撫摸患病貓、狗或者接觸其血液、排泄物都不構成暴露，無需采取預防措施。

2、狂犬病毒在環境中迅速滅活，迄今動物唾液污染的器物沒有間接傳染的證據。

3、狂犬病不會通過空氣傳播，哪怕你與患病的狗近距離接觸。

4、動物舌舔，如果皮膚沒有破損，不會傳染。

狂犬病暴露后的發病風險

頭面部多處咬傷：50－80％（55%）

手指手掌手臂多處咬傷：15－40％（上肢 22%，軀干部 9%，下肢 12%）

單處輕微咬傷：10％以下

狂犬病發病的前提

有狂犬病病毒污染

機體對狂犬病沒有足夠抵抗力

病毒污染繁殖到足夠的致病力：量變 → 質變

暴露后處理的目標

最大限度降低致病力（傷口內病毒含量）

—— 傷口規范處理

—— 及時局部使用被動免疫制劑（ 外源性抗體 ）

盡快提高機體免疫能力

—— 主動免疫疫苗，產生自身抗體

病毒從何而來

需要明確的概念

—— 完全健康的動物沒有病毒，也就沒有傳染可能性

—— 完整、無破損的皮膚接觸病毒也不會得病，

現實工作中

—— 無法快速鑒別致傷動物是否帶病毒

—— 只能夠根據當地流行情況評估處理

—— 臨床：結合流調后進行暴露風險評估

根據當地流行情況評估處理

高風險暴露

l 犬科和貓科(包括寵物)

l 其他野生食肉動物 — 狐、狼、豹、熊、臭鼬

l 翼手目動物（蝙蝠等）（屬于Ⅲ級暴露）

低風險暴露

l 家畜 — 牛、馬、豬、羊

l 嚙齒動物

l 特例 — 人

無風險暴露

l 哺乳動物以外的動物

傷口分級

Ⅱ 級：符合以下情況之一者

1. 無穿透性的皮膚被輕咬傷或者抓傷

2. 無明顯出血的傷口接觸動物分泌物及排泄物

簡單說：沒有明顯出血咬傷抓傷

傷口處理及接種疫苗

Ⅲ 級：符合以下情況之一者

1. 穿透性的皮膚咬傷或抓傷，傷口明顯出血；

2. 穿透性的破損皮膚被舔舐；

3. 粘膜被動物體液污染；

4. 暴露于蝙蝠

簡單說：明顯出血的損傷或者粘膜接觸

傷口處理：根據情況應用被動免疫制劑、注射疫苗

狂犬疫苗的接種程序

1 四針法接種

接種程序為第0天（當天）2針，第7天1針，第21天1針。

2 五針法接種

接種程序為第0天（當天）、第3天、第7天、第14天、第28天各一針。

接種狂犬病疫苗是否有禁忌

作為百分之百致死率的疾病，狂犬病疫苗沒有任何禁忌癥，即便是被貓狗抓傷的孕婦也是可以接種狂犬病疫苗的。

我們在日常生活中也要注意不要主動接近任何不認識的狗或貓，有寵物的家庭也要做好對自家寵物的狂犬疫苗接種工作和狗證辦理工作，做到出門帶好遛狗繩和狗嘴套，文明養犬，預防狂犬病。

狂犬病雖然可怕，但是可以完全預防的

1. 自養寵物按時、及時接種狂犬疫苗

2. 遠離流浪狗，來路不明犬只

3. 了解基本的狂犬病機理

4. 根據暴露級別做出相應處理

5. 暴露嚴重者及時打狂苗及蛋白

6. 積極申請參與做狂犬病中和抗體檢測

7. 一旦檢測結果體內有效抗體，即可安心生活

狂犬病抗體測定意義

狂犬病是感染狂犬病病毒的動物致傷引起的，其病死率接近100%。為了預防狂犬病的發生，在危險動物致傷后，可通過注射被動免疫制劑和接種狂犬疫苗進行預防。然而任何疫苗接種后，均不能保證100%產生抗體。

接種狂犬病疫苗后進行狂犬中和抗體水平的檢測，可真實反映機體產生抵御狂犬病毒的抗體水平，及時發現可能的狂犬疫苗免疫失敗，并采取補種等措施，有效預防狂犬病的發生。

中和抗體檢測結果解釋

國際獸醫局（OIE）和世界衛生組織（WHO）狂犬病專家委員會認為，血清中中和抗體效價≥0.5IU/ml才具有足夠的保護性，如果效價＜0.5IU/ml，必須加強劑量，直到抗體效價達到要求的水平。這就使得血清抗體檢測成為預防狂犬病環節中關鍵一環。

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